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513.权

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【】

肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

(二)补液原则

1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的。为了恢复血容量,就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖),但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳,达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的,但在缺水的情况下,血液浓缩,病人的血钾不一定低,再额外补钾就可能使血钾升高, 引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时(1000l/天),钾的补充才是安全的。

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4、量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的,不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少,补充多少。

()安全补液的监护指标

1、心静脉压(cvp):正常为5—10水柱。cvp和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;cvp增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心药;cvp正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验。(10n内静脉注入生理盐水250l,若血压升高,cvp不变,为血容量不足;若血压不变,而cvp升高,为心功能不全。)

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